Еще одна особенность заключается в том, что патологическая анатомия носит мультидисциплинарный характер. Она охватывает все дисциплины. Без знания патологической анатомии не может быть настоящего врача, патологоанатомы занимаются всеми специальностями: и кардиологией, и пульмонологией, и хирургией, и всеми прочими дисциплинами. Поэтому эта специальность очень объемная. В прикладном значении она решает важные задачи диагностического плана, и в этом отношении она очень востребована. Специальность патологической анатомии достаточно трудная, но люди ее изучают, те, кто хочет, как говорил поэт, добраться до самой сути. До этой самой сути и докапываются патологоанатомы, изучая результаты вскрытий умерших, причем сейчас это не является основной частью работы. Другая часть — это прижизненные морфологические исследования на основе биопсийного материала.
Особенность заключается в том, что эти исследования множатся в геометрической прогрессии. Общее количество биопсийных исследований в Москве превышает три миллиона в год, тогда как в старые добрые времена исчислялись тысячами и даже меньше. В 1950-х годах было несколько десятков тысяч. Резко увеличился объем работ на патологоанатомов. Вторая особенность этих исследований — то, что они требуют оборудования. Без этой подпитки, без приборов и аппаратуры нельзя выполнять в должной мере свои функции, поэтому наша специальность, как и другие, становится дорогим удовольствием. Но всегда патологическая анатомия финансировалась по остаточному принципу. Любому руководителю легче приобрести рентгеновский аппарат, чем секционный стол, в первую очередь речь идет о живых. Но тем не менее без нашей специальности не могут функционировать никакие другие учреждения, в любой больнице имеется патологоанатомическое отделение. Хотя там наших специалистов наперечет, поэтому специалисты-патологоанатомы — это штучный товар. Работа трудная, и идут туда только энтузиасты, любящие свою профессию.
Что касается патологоанатомических вскрытий, это необходимо для постановки диагноза и оценки качества лечебной диагностической работы. Сплошь и рядом имеют место расхождения посмертного и прижизненного диагнозов. Например, если брать Москву, то средний процент расхождения диагнозов в 2015 году составлял 15%. Надо сказать, что это достаточно высокий показатель: из 100 человек 15 имели другой диагноз, не тот, от которого они умерли. Это говорит о том, что потребность верификации важна. Клиницисты идут на вскрытие с сознанием необходимости, для того чтобы добраться до истины. Истинный диагноз необходим для оценки качества лечебной работы. Одна из главных целей этих вскрытий — выявление дефектов оказания медицинской помощи. Сейчас много внимания уделяется этим дефектам, иногда СМИ, на мой взгляд, перегибают палку, уже пишут об оборотнях в белых халатах, которые приносят вред. Задача патологоанатомов — выявлять дефекты оказания медицинской помощи. На этом строятся дальнейшие шаги руководителей органов здравоохранения и лечебных учреждений, потому что все они заинтересованы в улучшении лечебно-диагностической работы.
Как и в других специальностях, в настоящее время наблюдается дифференциация, когда одни специалисты уделяют больше внимания вскрытиям (аутопсиям), а другие — прижизненным морфологическим исследованиям, изучению биопсийного материала. И вторая деятельность занимает примерно 80% патологоанатомической службы, она сейчас очень востребована. Без прижизненных исследований не обходится ни одна онкологическая практика. Сейчас ни один онколог не возьмется за лечение без верификации и уточнения морфологического диагноза. Опухолей очень много, подходы к ним совершенно разные, в зависимости от нашего диагноза используются современные методы лечения. Сейчас на смену химиотерапии и лучевой терапии — сложным методам, разрушительно действующим на пациента, — приходят методы таргетной терапии, прицельного использования препаратов, ориентированных на конкретную опухоль. Здесь востребован наш морфологический диагноз. Сейчас эти методы очень дорогостоящие. Но жизнь всегда дороже, и эффект очень результативный. Например, у женщин самая распространенная опухоль — рак молочной железы, и в трети случаев на раковых клетках есть особые рецепторы, против которых есть специальный лечебный препарат, который садится именно на эти рецепторы, и тогда опухоль подвергается поразительному лечебному действию. Даже при наличии метастазов получается продлить жизнь на десятки лет и даже излечить их полностью. Но без морфологического диагноза невозможно определить правильный метод лечения.
Патологоанатомическая служба стоит на переднем крае диагностической работы. Теоретическая часть важна для образования врачей, потому что здесь без правильного знания анатомии невозможно стать настоящим клиницистом. На вскрытия приходят и врачи, и студенты, потому что им важно определиться в знании истинных причин болезни. Процент расхождения, к сожалению, остается высоким, бывают редкие заболевания, с которыми врачи могут столкнуться только несколько раз в жизни. Приходится постоянно учиться, и роль патологоанатомии для обучения врачей чрезвычайно высока.
