Криохирургия

Сохранить в закладки
7550
2
Сохранить в закладки

Хирург Алексей Чжао о хирургических методах лечения с использованием заморозки, открытой криохирургии и системе «Кибернож»

Когда впервые стали использовать холод при хирургических операциях? Какие методы заморозки применяют при удалении опухолей? Как можно сочетать криовоздействие с повышением температуры? На эти и другие вопросы отвечает доктор медицинских наук Алексей Чжао.

Криохирургия — это слово состоит из двух греческих слов: «крио» — «замораживать», «хирургия» — для всех понятно, но, если перевести дословно, это «рукоделие», то есть «ручная работа». Соответственно, криохирургия — это хирургические методы лечения с использованием заморозки.

История очень интересна, потому что еще со времен Гиппократа древние врачи, врачеватели и даже просто обычное население замечали, что если охладить какой-то участок тела, который болит, то боли постепенно уменьшаются. Использование холода давно известно в медицине. Если опять посмотреть в историю, то мы увидим, что в 1812 году известный хирург Ларрей, которого очень уважал Наполеон Бонапарт, выполнял операцию на поле боя, используя холод. Он заметил, что французские военные, которые получили ранение в зимнее время, значительно проще переносили ампутации, практически не чувствовали боли, если была переохлаждена пораженная конечность. Это было как бы началом того, что мы имеем сейчас.

Если посмотреть на XIX век, то в середине XIX века, в 1851 году, Арно в Англии уже использовал смесь льда и соли, чтобы понизить температуру этого льда, для лечения онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы, рак кожи. И этот метод был достаточно широко популярен в Европе, потому что действительно снималось воспаление, отек, боли, рост опухоли также уменьшался. Кроме того, в дальнейшем были изобретены специальные приборы, для того чтобы получать устойчивые ледяные комки низкой температуры, до -24 градусов, и это использовали для лечения различных заболеваний кожи.

В прошлом веке этот метод вышел уже в официальную практику, потому что в середине века были изобретены приборы, которые позволяли сжижать газ до низких температур, в частности, замораживать азот до -195 градусов. Появилось специальное оборудование, и оно стало использоваться для клинической практики. В частности, Купер, нейрохирург, попробовал замораживать опухоли головного мозга. Это в 1961 году, представьте. И тогда этот метод стал достаточно популярным.

Однако по непонятным причинам в Соединенных Штатах Америки начали забывать об этом способе лечения. Вместе с тем в России в те же годы, в 60-е, наши хирурги и ученые тоже обратили внимание на целебные качества глубокой заморозки с использованием жидкого азота, и врач Кандель использовал жидкий азот для замораживания опухолей головного мозга. Если сравнить приоритеты, кто первый начал клинически использовать предельно низкие температуры, — Россия, СССР тогда, тоже находится в этой обойме.

В 70-х годах образовались криохирургические ассоциации в Соединенных Штатах Америки, в Европе и Японии. В 2013 году образовалась криохирургическая ассоциация в России. Это говорит об актуальности проблемы. Она объединяет врачей различных специальностей, которые используют в своей практике предельно низкие температуры.

В большинстве случаев используется жидкий азот. Лечение с использованием жидкого азота сейчас применяют врачи многих специальностей: дерматологи, урологи, хирурги, оперирующие на брюшной полости, онкологи, травматологи, лор-врачи, гинекологи — можно этот список продолжать, потому что благодаря криохирургическим ассоциациям во всем мире, которые между собой взаимодействуют, различные методики постепенно находят свое место в лечении целого ряда сложных заболеваний. Это касается и злокачественных заболеваний, злокачественных опухолей печени, поджелудочной железы.

В России в настоящее время приоритет именно открытых криохирургических операций на печени, на поджелудочной железе.

В большинстве стран мира, в частности в Европе, в Соединенных Штатах Америки, в Китае, в Японии, используют тонкие холодовые игольчатые датчики или зонды, то есть используют пункцию, для того чтобы донести холод до конкретного пораженного органа, в частности, при раке простаты. В нашей стране популярен метод открытой криохирургии, когда пораженный орган обнажается и производится его открытая заморозка. Этим способом удается заморозить большие объемы опухолей. Для этого нужна специальная криохирургическая аппаратура, оборудование, которое у нас имеется, и по качеству оно не хуже, иногда даже обгоняет зарубежные аналоги.

Таким образом, сейчас криохирургия заняла прочные позиции именно при лечении ряда доброкачественных заболеваний, когда не требуется использование скальпеля и с помощью заморозки можно убрать определенные косметические дефекты на коже. Если говорить о злокачественных опухолях, то криохирургия позволяет добиться регресса опухоли, торможения роста опухоли в тех ситуациях, когда хирургическим путем невозможно удалить эту опухоль ввиду распространенности процесса, то есть так называемые местнораспространенные опухоли, допустим, поджелудочной железы, метастазы в печени, которые мы не можем удалить, сейчас с успехом лечатся с помощью криохирургического метода.

Если говорить о перспективах криохирургии, продолжаются разработки новой аппаратуры, для того чтобы получить наиболее эффективный, наиболее быстрый способ охлаждения, добиться гибкости криозонда, чтобы достичь сложных анатомических зон при открытой хирургии, а также доработка пункционных криозондов для возможности образования пункции через кожу под контролем ультразвука, или компьютерной томографии, или магнитно-резонансной томографии, и достижение криохирургического эффекта без открытой операции. В нашей стране разработкой этого оборудования занимается несколько производств, пока новые образцы находятся на стадии разработки. Я надеюсь, что в ближайшие годы они появятся уже на рынке, и врачи, этим занимающиеся, смогут использовать новое оборудование, которое явно будет отличаться в лучшую сторону в плане удобства.

Перспективы криохирургии сейчас, с моей точки зрения, интересны в области нейрохирургии. У нас есть замечательные ученые, нейрохирурги, возглавляемые академиком Крыловым, его ученики работают в РНЦХ, и, наверное, мы сейчас лидеры в этой области, а именно в криохирургии опухолей головного мозга — небольших, расположенных в глубине, в центральных частях головного мозга, когда выполнение операций очень рискованно, а с помощью трехмиллиметрового криозонда есть возможность под контролем ультразвука после выполнения трепанации черепа ввести этот криозонд в опухоль головного мозга и заморозить под контролем ультразвука эту опухоль.

Эти результаты были доложены на конференции в Японии. Мы ездили в Токио и вызвали огромный интерес несмотря на то, что там криохирургическая ассоциация возникла значительно раньше, чем в России. Большой интерес, наверное, связан с тем, что, к сожалению, после Купера в Европе и на Востоке мало кто пробовал криохирургию головного мозга. Сейчас увлекаются операциями «Кибернож» (CyberKnife) — это тоже метод лечения, использование лучевого воздействия на маленькие структуры в головном мозге. Но это не исключает возможности использования других методов, которые оказывают именно локальное воздействие. И, как показали первые результаты, они очень обнадеживающие: быстрая реабилитация пациентов, быстрое восстановление функций, ранняя выписка пациентов.

Если говорить об опухолях других локализаций, то очень интересно использование криохирургии при опухолях челюстно-лицевой области, языка, когда приходится выполнять, если это возможно, достаточно сложные операции с унесением большого количества тканей, потом пластические операции, возникают косметические дефекты, уродующие лицо. Использование в таких ситуациях, когда может быть альтернатива, подавления роста опухоли с помощью низких температур очень перспективно. Кроме того, опухоли мягких тканей и костей, опухоли печени, поджелудочной железы.

Возможно сочетание криовоздействия с повышением температуры. То есть сначала заморозка, после отморозки введение радиочастотных зондов и нагревание опухоли. Она становится значительно более доступной для воздействия уже нагрева.

Для опухолей, для быстро делящихся клеток опасен как холод, так и высокие температуры.

Показано, что если добиться температуры -70–50 градусов в опухоли и достаточно долго держать, в течение 5–10 минут, затем оттаять, опять медленно охладить, то есть возможность полностью разрушить эти опухолевые клетки.

Высокие температуры, когда температура 100 градусов, вызывают кипение в тканях, и сейчас имеется оборудование, которое позволяет контролировать температуру на зонде и добиваться того, чтобы была именно температура вскипания, а не температура, когда ткани становятся непроводимые для электричества, потому что они просто лишаются воды. И сочетание различных методов физического воздействия в будущем позволит нам в тех ситуациях, когда скальпель не может убрать опухоль, при местнораспространенных опухолях, добиться хороших результатов в сочетании, несомненно, с химиотерапией и лучевой терапией.

Перспективы криохирургии сейчас находятся в сфере взаимодействия с другими смежными областями: не только крио, но и нагрев, то есть это радиочастотная хирургия; не только местное воздействие холода и тепла, но и системное воздействие с использованием химиотерапии; не только использование химиотерапии, но и лучевое воздействие с помощью лучевой терапии. Таким образом, наши познания по поводу возможности излечения опухолей расширяются, и криохирургический метод является одним из таких методов, который позволит с минимальными затратами достичь больших эффектов в будущем.

Над материалом работали

Читайте также

Внеси свой вклад в дело просвещения!
visa
master-card
illustration