Оценка эффективности психотерапии

Какие существуют критерии оценки эффективности психотерапии? Какие возникают проблемы при оценке различных направлений? Насколько эффект от психотерапии зависит от личностных особенностей пациента? Об этом рассказывает кандидат психологических наук Наталья Кисельникова.

Не секрет, что все медицинские препараты проходят очень длительные испытания сначала на животных, потом на людях, прежде чем их запускают в действие. И только когда действительно доказывается их эффективность и люди убеждаются, что нет каких-то особых побочных эффектов, страшных противопоказаний, тогда говорят, что можно ими пользоваться. Что касается психотерапевтических методов лечения, то здесь все не так просто. Психотерапия — это не таблетка, которую можно дать человеку, а потом посмотреть, что с ним будет в ближайшей и отдаленной перспективе. На сегодняшний день, по приблизительным оценкам, существует около 400 направлений психотерапии для взрослых и около 200 для детей и подростков.

Начиная с 50–70 годов XX века и по сегодняшний день было проведено много масштабных метаанализов, и было показано, что психотерапия более эффективна, чем плацебо-эффект, более эффективна, чем спонтанная ремиссия. Действительно, это что-то, что дает возможность человеку улучшать свою жизнь. Но тут же возникает вопрос: если это так, то какой метод психотерапии лучше? Какой эффективнее? Мы уже сказали, что это не таблетка, не какой-то изолированный инструмент — нельзя взять отдельный метод психотерапии или психотерапевтическую технику, применить ее к человеку и посмотреть, что будет. Психотерапия — это обычно очень сложный, комплексный процесс, это совместная работа, которая во многом зависит и от личности психотерапевта, и от личностных особенностей клиента. И поэтому провести исследование, которое проводится в медицине, — то, что называется рандомизированным контролируемым исследованием, когда выделяются две группы: контрольная и экспериментальная — они формируются случайным образом, и в одной, и в другой группе существуют клиенты разного возраста, пола и так далее, то есть эксперимент действительно соответствует всем критериям хорошего эксперимента, — в психотерапии часто просто невозможно. И уж вообще невозможно говорить о двойном слепом методе исследования, когда участники не знают, что за ними наблюдают.

Очень важны благоприятные условия, терапевтические отношения, особо поддерживающая, принимающая атмосфера, которая создается в процессе психотерапии между клиентом и терапевтом. Если это есть, это уже позитивно действует на психологическое состояние человека. Второе — это личностные особенности клиента. То есть существуют люди, которые с большей вероятностью получат хороший эффект от психотерапии. Это люди более зрелые, с хорошей способностью к самоанализу и с довольно устойчивой нервной системой. Безусловно, существуют еще и личностные качества терапевта, которые располагают к хорошему эффекту, они тоже были выявлены: это способность к эмпатии, то есть сопереживанию, принятию человека, это способность к рефлексии, то есть осмыслению того, что он говорит.