Острый и хронический стресс глазами кардиолога

Кардиолог Ярослав Ашихмин о том, почему «болит сердце» во время сильных переживаний и как болезни кровеносной системы связаны с хроническим стрессом

Сохранить в закладки
7
16 июня 2020
Сохранить в закладки
Кардиомиопатия такотсубо
Кардиомиопатия такотсубо

Но это очень редкое явление. Кардиологи даже стараются не акцентировать на нем внимание при общении с пациентами с паническими атаками (для клинициста разница между клиническими картинами такотсубо и обычной панической атаки очевидна, но пациент в момент атаки может решить, что с ним происходит худшее). Если отбросить крайние проявления, в целом острый стресс — при условии, что за ним следует период отдыха и восстановления, — играет положительную роль, поскольку учит сопротивляться будущим негативным факторам среды (примером может служить ишемическое прекондиционирование).

Ишемическое прекондиционирование — кратковременные периоды нарушения кровообращения в сердце с последующим восстановлением, которые способны защитить миокард от необратимых повреждений при последующей длительной ишемии.

Хронический стресс ухудшает прогноз течения практически всех болезней (пожалуй, в первую очередь болезней сердца и желудочно-кишечного тракта). Усиливает действие патогенных факторов, при этом зачастую создает синергетический эффект, когда разные факторы риска умножают эффект друг друга. Снижает качество жизни, причем не только у того, кто этот стресс испытывает, но и у его окружения. 

Хотя психотерапевты говорят, что хронический стресс состоит из последовательных эпизодов острого стресса, мы — кардиологи и другие специалисты, занимающиеся внутренними болезнями, — различаем острый и хронический стресс, поскольку от остроты зависят возможности организма адаптироваться. Впрочем, однозначно сказать, где проходит грань между «полезным» и «вредным» острым стрессом очень трудно. Также не всегда просто оценить степень вреда хронического стресса. Все очень индивидуально и зависит от психики, опыта и навыков человека.

Сердце и поведение при стрессе

Важно понимать, что тяжесть последствий стресса зависит от того, как человек его воспринимает, какова поведенческая реакция, — а люди реагируют на воздействие стрессоров по-разному. Пока что это малоизученная область, но есть данные о том, что социальная изоляция и депрессия связаны с повышенным риском развития атеросклероза. Или о том, что у амбициозных и склонных к соперничеству людей — это так называемый тип поведения А, когда человек сопротивляется стрессу «до упора», а затем «срывается», — чаще возникают инсульты и инфаркты. 

Поведение типа А характерно для пациентов с ишемической болезнью сердца. Люди с поведением по типу А настроены на конкуренцию и успех, ведут себя самоуверенно, но внутри испытывают постоянное чувство неуверенности в себе. Испытывают постоянную нехватку времени, раздражительны. Поведение типа А (как и другие поведенческие паттерны — B, C, D) описано в 1959 году американскими кардиологами Мейером Фридманом и Реем Розенманом.

Еще один важный фактор, связанный с поведением, — «заедание стресса», когда реакцией на стрессор становится чрезмерное потребление пищи и накопление калорий. Возникает метаболический синдром, который оказывает негативное влияние уже непосредственно на сосуды.

Метаболический синдром — термин, введенный в конце 1980-х годов американским эндокринологом Джеральдом Ривеном. Метаболический синдром проявляет взаимосвязь между обменом веществ и состоянием сердечно-сосудистой системы человека. Он развивается, когда у человека есть хотя бы два из следующих симптомов: гипертония, повышенная концентрация глюкозы в крови, резистентность к инсулину, ожирение, абдоминальное ожирение, ишемическая болезнь сердца и состояния, при которых в крови слишком мало «хорошего» (ЛПВП) и много «плохого» (ЛПНП) холестерина или жира. Если у человека наблюдаются хотя бы несколько из этих состояний, то с высокой степенью вероятности скоро разовьются и остальные. А все вместе эти симптомы говорят о высоком риске сердечного приступа, инсульта и летального исхода.

Дестабилизация мембран ионных каналов повышает риск аритмии. Многие люди ощущают, что у них на фоне стресса чаще начинают проскакивать экстрасистолы — внеочередные сокращения на фоне увеличения частоты пульса. Помимо систолы у сердца есть и диастола — расслабление после сокращений. Это не менее важный процесс, и он тоже может быть нарушен на фоне стресса — из-за кальциевой перегрузки кардиомиоцитов.

Потенциал действия кардиомиоцита состоит из нескольких фаз: фаза быстрой деполяризации, фаза ранней быстрой реполяризации, фаза медленной реполяризации, фаза поздней быстрой реполяризации, потенциал покоя. Перегрузка кардиомиоцитов кальцием вызывает преждевременную деполяризацию кардиомиоцитов, которая появляется сразу после завершения фазы реполяризации, без фазы потенциала покоя.

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов (АРА) — это препараты, которые используются для лечения артериальной гипертензии. Они могут блокировать ангиотензиновые рецепторы не только в сердце и сосудах, но и в головном мозге. Для объяснения принципа их работы потребовалась бы отдельная статья, но, так или иначе, они тоже, возможно, за счет прямых нейропротективных эффектов могут иметь преимущества для пациентов в состоянии хронического стресса. 

У ортодоксальных кардиологов есть табуированная тема, касающаяся возможности курсового приема антигипертензивных препаратов на самых ранних стадиях развития артериальной гипертензии, где стресс имеет ключевое значение. Считается, что антигипертензивная терапия назначается раз и навсегда, и в подавляющем большинстве случаев это совершенно правильно. Но ряд исследователей, в том числе японские коллеги, все же предпринимают попытки назначить именно препараты этого класса в дебюте гипертензии у пациентов с очень низким риском, а потом отменить. Эта экспериментальная стратегия не может использоваться вне клинических исследований.

Ангиотензин — гормон, который вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов), повышение кровяного давления и выработку гормона альдостерона. Играет важную роль в ренин-ангиотензиновой системе, которая регулирует кровяное давление и объем крови в организме.

Читайте также

Внеси свой вклад в дело просвещения!
visa
master-card
illustration