Выделяют свыше десяти видов миопии. Среди наиболее распространенных — рефракционная миопия, когда из-за большой кривизны роговицы лучи фокусируются перед сетчаткой, и осевая, когда, наоборот, кривизна роговицы нормальная, но длина глаза слишком большая, что приводит к тому же явлению. Согласно другим классификациям, миопия бывает врожденная и приобретенная, прогрессирующая и стационарная, осложненная и неосложненная.
.
Герман Кох также разработал специальные приспособления для парт: трубки, дополнительные подлокотники, держалки. Благодаря им школьники не могли наклонять голову слишком близко к парте. Они упирались в приспособление, и тогда сохранялось расстояние между глазами и тетрадкой. Сейчас этими разработками активно пользуются в Китае и Тайване, где наблюдается бум миопии[3 ]Dolgin E. The myopia boom. Nature 2015; 519:276-8..
Коррекция зрения при помощи операции
Цель операции для коррекции близорукости — ослабить преломляющую силу глаза. Рефракционные операции принципиально делятся на две части: операции на роговице и операции на хрусталике. Самая удобная для воздействия биологическая линза в оптической системе глаза — роговица. Во-первых, у здоровой роговицы нет сосудов, она прозрачная и быстро эпителизируется, то есть заживает. Во-вторых, при манипуляциях с роговицей не происходит нарушения целостности глаза, что уменьшает риски от операций. В-третьих, на ней можно работать крайне прецизионно.
Наиболее современными операциями на роговице являются фемтосекундный LASIK и операция под названием ReLEx SMILE. Перед тем как людей берут на рефракционную операцию, их обязательно осматривает лазерный хирург. Если у пациента уже есть какие-то истончения, дегенерация или разрывы по периферии сетчатки, то их обязательно прижигают (коагулируют) лазером, тем самым укрепляя сетчатку. Только после этого рефракционным хирургам разрешается корректировать оптику.
Виды операций
Фемтосекундный LASIK делается следующим образом. С помощью лазера выкраивается клапан в верхних слоях роговицы, толщиной в среднем 100 микрон, отгибается. Затем при помощи фемтосекундного лазера происходит выпаривание заранее точно рассчитанного количества роговицы в нужных местах. Она изменяет свою форму и становится вогнутой. После чего клапан возвращают обратно. В результате оптическая сила роговицы уменьшается.
Операция ReLEx SMILE — это модификация фемтосекундного LASIK, которая подразумевает создание не клапана, а небольших разрезов на роговице. При помощи лазера в толще роговицы выкраивается двояковыпуклая лентикула, которая затем удаляется через разрезы тончайшими инструментами. Такая операция показана пациентам, занимающимся активными видами спорта, где существует большая вероятность травмировать глаза, но противопоказана пациентам с тонкой роговицей, потому что требует удаления большего количества тканей, чем при фемто-LASIK.
Другой вид рефракционных операций подразумевает работу с хрусталиком. Они включают либо имплантацию дополнительной искусственной рассеивающей линзы, либо замену хрусталика на искусственный с необходимыми способностями, преломляющими свет. Как правило, замена хрусталика осуществляется людям после сорока лет, у которых уже есть начальные помутнения в хрусталике и ослабленная аккомодация глаза.
Конечно, после операции необходимо посещать врача, потому что миопия никуда не исчезнет. Операция скорректировала оптику, переднюю часть глаза, но у пациента все еще остались растянутые оболочки задней части глаза, сетчатка, склера и так далее. В каком-то смысле после операции его основной врач до конца жизни — лазерный хирург, который периодически будет осматривать ему глазное дно и при необходимости укреплять сетчатку. Важно понимать, что это не коррекция рефракционной операции, а дополнительное лазерное воздействие.
Подготовка к операции
Рекомендуемый возраст для операции в среднем от 20 до 35 лет. До 18 лет не рекомендуется делать операцию, потому что глаз еще активно растет. А после 40 лет начинаются возрастные изменения, которые не решаются рефракционными операциями, так как уменьшается аккомодация глаза. Пациент с миопией, сделав такую операцию в 40 лет, избавляется от очков для коррекции близорукости и начинает смотреть вдаль, но сразу надевает очки для чтения.
Количество людей, которые приходят с желанием сделать рефракционную операцию, стремительно растет. Во многом на это повлияло появление операции ReLEx SMILE, потому что она не требует создания большого разреза и считается более безопасной.
Сейчас лазерные операции максимально персонализированы, параметры их выполнения рассчитываются под каждого конкретного пациента. Это происходит следующим образом. Сначала человеку проверяют зрение, аккомодацию, длину глаза, параметры роговицы, смотрят, какая у нее кривизна, форма и толщина. И сразу же пациента осматривает лазерный хирург. Все эти процедуры отнимают не более двух часов. И после того, как все данные собраны, пациент может приходить на операцию, которая длится около пятнадцати минут. Затем он еще какое-то время находится в клинке, чтобы прошли неприятные симптомы, связанные с воздействием на роговицу: резь, слезотечение и туман — резь и слезотечение проходят приблизительно через 2 часа, а туман — примерно через 6 часов.
Мы обязательно проверяем состояние пациента на следующий день. В первую очередь нас интересует, нет ли воспалительных реакций. Зрение также значительно улучшается в первые сутки, но окончательный стабильный результат мы получаем примерно через месяц, потому как именно столько нужно, чтобы отек тканей прошел, верхние слои роговицы плотно прижались к строме и получилась та форма роговицы, которая изначально была рассчитана.
Лазерная коррекция зрения при беременности
Некоторые люди думают, что в рефракционных операциях все делает исключительно лазер, а вмешательство хирурга не требуется. Хотя это, конечно же, не так. Еще люди беспокоятся о том, можно ли рожать после операции. Это возможно. Главное, не делать эту операцию на последних сроках беременности, так как любая операция — это большой психологический стресс. Раньше считалось, что лучше делать операцию после родов, но сейчас эта концепция пересмотрена. Было статистически доказано, что размеры глаза после родов сильно не меняются, особенно параметры роговицы. Перед родами необходимо посетить лазерного хирурга и проверить состояние сетчатки, чтобы понять, есть ли риск ее отслойки.
Перспективы лазерной коррекции зрения
Во-первых, лазерные операции, как мне кажется, будут все больше и больше распространяться. На данный момент разработаны стандарты проведения операции, определены параметры, которым должны соответствовать глаза пациентов, для безопасного выполнения им того или иного типа операции. Во-вторых, технологии будут позволять делать срезы тоньше, оставлять больше ткани, чтобы операции были как можно более безопасны. Я не думаю, что сам принцип операций в ближайшее время сильно изменится. Скорее всего, перспективы связаны с повышением технологичности операций.
