Психосоматика

Психосоматика включает в себя обширную группу расстройств, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических (от др.-греч «сома», σῶμα — тело) факторов. В обыденной жизни мы привыкли называть психосоматикой жалобы на соматические симптомы без видимых на то причин. Но это только подвид большой и разнообразной группы психосоматических расстройств.

Еще Платон и Гиппократ писали в своих сочинениях, что душевные переживания отражаются на нашем телесном благополучии. То есть на тот факт, что наше тело реагирует на стрессы, человечество обратило внимание много веков назад. Каждый из нас хорошо знает этот феномен с самого раннего возраста: например, в школе перед контрольной или выходом к доске у многих крутило живот или начинало колотиться сердце. Но активно изучением психосоматики как отдельного направления в медицине начали заниматься только в XX веке. В этот период были инициированы крупные исследования, направленные на понимание причин и механизмов развития психосоматических расстройств, а также эффективных методов их лечения.

Виды психосоматических расстройств

В первую очередь к психосоматическим относятся так называемые психосоматические функциональные синдромы, или соматизированые неврозы. Эти состояния, как правило, возникают на фоне стресса и нервного перенапряжения и проявляются в виде различных соматических жалоб (например, на боли в сердце, голове или животе). На самом деле органы человека никак не поражены, но в результате нарушений в работе вегетативной нервной системы в них появляются неприятные ощущения.

Еще к одной подгруппе психосоматических расстройств относят психические расстройства, в структуре которых большую часть занимают телесные ощущения. Ярким примером являются конверсионные расстройства, когда у человека в определенных (как правило, «условно выгодных») ситуациях возникают выраженные соматические симптомы. В самых ярких случаях может даже временно теряться чувствительность или двигательная функция конечностей, пропадать зрение. К этой же группе относятся телесные симптомы, возникающие при ипохондрическом расстройстве, а также сенестопатии (неприятные ощущения во внутренних и наружных органах), нередко сопровождающие расстройства шизофренического спектра.

В отдельную группу выделяются так называемые классические психосоматозы, то есть заболевания, лечением которых занимаются уже соматические доктора, а не психиатры. Психические же факторы здесь играют важную, пусковую роль в развитии этих заболеваний и способствуют ухудшению состояния (например, обострение псориаза на фоне стресса). К этим расстройствам относят ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь желудка, сахарный диабет, псориаз, нейродермит, ревматоидный артрит и другие.

Кроме того, к психосоматическим расстройствам относятся разного рода психические реакции, которые возникают у людей с соматическими заболеваниями. Например, острая психическая реакция может возникнуть у человека в ответ на сообщение ему диагноза онкологического заболевания.

Ипохондрия

Ипохондрическое расстройство (или, как его называют на Западе, health anxiety disorder) любопытно тем, что главным симптомом этого расстройства является страх человека чем-то заболеть: сердечно-сосудистым, онкологическим или любым другим заболеванием. Переживая, пациент постоянно прислушивается к себе, к своему телу и, как это обычно бывает, через некоторое время начинает «чувствовать» странные или неприятные ощущения в нем. Наше тело устроено так, что когда мы внимательно прислушиваемся к его работе — от сердца до ощущений в большом пальце левой ноги, — то мы обязательно начинаем что-то чувствовать. В психологии этот механизм называется законом соматосенсорной амплификации: когда мы чувствуем боль и концентрируем свое внимание на ней, она становится все непереносимее, а если мы отвлекаемся, то она уходит на задний план. В ответ на появление неприятных физических ощущений усиливается тревога, и человек бежит к врачу, проверяется, нет ли у него какой-то страшной болезни. Болезнь не обнаруживается, пациент на какое-то время успокаивается, но ненадолго. Через непродолжительный период он вновь начинает испытывать тревогу, прислушиваться к себе, и круг замыкается. Самой главной задачей в оказании помощи таким пациентам является своевременное направление к компетентному психиатру или психотерапевту.

Терапия психосоматических расстройств

При лечении психосоматических расстройств главное — верно разобраться, чем именно страдает пациент, и точно поставить диагноз. Поэтому на дифференциальной диагностике следует остановиться несколько подробнее. Возьмем для примера соматоформное болевое расстройство, главным симптомом которого является некупирующийся анальгетиками болевой синдром. Такой пациент сначала попадет в поле зрения хирургов и/или терапевтов: его обследуют, делают МРТ, эндоскопию, диагностическую лапароскопию, но, если причины болевого синдрома выявить не удается, следующим шагом уже будет консультация врача-психиатра. На этом этапе задачей врача-психиатра является заподозрить, а после более тщательного обследования поставить диагноз «соматоформное болевое расстройство» и начать необходимое лечение.

Лечение соматоформного болевого расстройства включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Препаратами первой линии здесь являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Но они могут при необходимости комбинироваться с препаратами из других групп: атипичными нейролептиками, транквилизаторами и другими.

Второй подход — психотерапевтическое лечение. Известно, что соматоформные расстройства возникают у людей с определенными особенностями психики в определенных жизненных обстоятельствах. Между собой психотерапевты называют эту группу пациентов «соматайзеры». Психотерапия помогает человеку преодолеть психологические факторы, способствующие поддержанию психосоматического заболевания, и развить навыки, которые будут способствовать профилактике их возникновения в будущем. Основным направлением психотерапии психосоматических расстройств c доказанной эффективностью является когнитивно-поведенческая терапия.

Распространенные расстройства

Чаще всего пациенты с психосоматическими расстройствами обращаются с жалобами на неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, чувство страха и тому подобное. Еще один частый вид жалоб — функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (боли, дискомфорт, бурление в животе). Есть пациенты, которые страдают от болевого синдрома, нередко он носит мигрирующий характер. Вообще симптомы могут быть абсолютно любыми и причудливо сочетаться друг с другом.

Люди, которые обращаются к психиатру или психотерапевту с «психосоматическими» жалобами, как правило, побывали у многих специалистов, прошли все возможные обследования и, так и не выяснив, в чем проблема, приходят в наш кабинет. Но многие другие, к сожалению, так и не доходят: обращение к специалисту в области психического здоровья еще не вошло в нормальную практику в России, хотя прогресс за последние годы однозначно наметился. Нередко предложение о консультации у психотерапевта воспринимается пациентами со страхом, и поэтому задача провести минимальную мотивационную и разъясняющую природу психосоматических расстройств работу ложится на плечи врача общей практики.

Причины развития психосоматических расстройств сложны и многообразны. Ключевую роль в их развитии и поддержании играет хронический стресс и ответная гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с нарушением функционирования вегетативной нервной системы. В том, какое именно разовьется у человека психосоматическое заболевание, играют роль генетические предпосылки — так называемая теория слабого места, которая утверждает, что на фоне перенапряжения декомпрессируются генетически «самые слабые» органы и системы органов. Немалую роль в развитии этих расстройств играют личностные психологические характеристики пациентов, их индивидуальные способы реагировать на стресс и справляться с ним.

Мифы о психосоматике

Существует масса различных мифов о психосоматических расстройствах. Прежде всего, это распространенные на просторах интернета заявления, что определенный вид стресса соотносится с определенным заболеванием: например, утверждается, что аденоиды у детей возникают из-за того, что они чувствуют, что их не любят. В обывательской среде тоже можно встретить убеждения, что у того, кто много злится, развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта, у того, кто много грустит, — сердечно-сосудистая патология. Данные идеи берут начало из древних представлений о связи характера человека с четырьмя циркулирующими в его организме жидкостями (желчь, кровь, слизь, черная желчь). Современные исследования, однако, никаким образом не подтверждают подобную теорию: связь конкретных эмоций и видов стресса с конкретными заболеваниями отсутствует.

Таким же мифом и сверхобобщением является утверждение, что «все болезни от нервов». Нередко приходится слышать от обывателей, что человек заболел раком от стресса. Это миф: связи между стрессом и раком не существует.

Социология психосоматических расстройств

Существующий стереотип, согласно которому женщины более экспрессивны в проявлении эмоций, а мужчины переживают все беспокойства внутри, за счет чего более подвержены психосоматическим расстройствам, отчасти справедлив. В нашей социальной культуре выражение эмоций женщинами считается нормальным, а эмоциональное поведение мужчины — чем-то неправильным, осуждаемым («мужчины не плачут»). Испытывая выраженный социальный прессинг, мужчины склонны подавлять свои эмоции, и у них на этом фоне действительно чаще возникают психосоматические расстройства. Но это не значит, что психосоматические расстройства можно считать исключительно мужскими болезнями. Просто женщины чаще обращаются с эмоциональными проблемами, а мужчины чаще соматизируют свои психические переживания.

Чаще всего с психосоматическими расстройствами обращаются люди среднего возраста, от 25 до 45 лет: они наиболее активны и больше прочих подвержены хроническому стрессу. Но психосоматические расстройства встречаются и у детей, подростков, а также у лиц пожилого возраста. В пожилом возрасте важно проводить очень непростую дифференциальную диагностику между соматическим и психосоматическим заболеваниями. При этом одно не исключает другого: у человека может быть реальное заболевание сердца, и на его фоне может развиться психосоматическая реакция, которая будет усугублять существующие симптомы.

Профилактика

Как правило, психосоматические заболевания при длительном течении не трансформируются в более тяжелые соматические болезни. Условно говоря, человек может не опасаться, что если он будет много нервничать, то у него разовьется инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца. Конечно, стресс играет роль в появлении этих заболеваний, но гораздо важнее повышенный вес, уровень холестерина и нарушение обмена веществ.

Психосоматические заболевания опасны прежде всего тем, что они серьезно влияют на качество жизни. Человек с таким расстройством, как правило, полностью сфокусирован на своей проблеме, и чем больше он находится с ней один на один, чем дольше не находит понимания и ответов на вопрос «что со мной?», тем больше он погружается в свою проблему и тем больше страдает его социальное функционирование. Он меньше общается с друзьями и близкими, все больше времени тратит на обдумывание своей проблемы, на посещение врачей и обследования у него уходит очень много денег. Отсутствие понимания и поддержки может приводить к формированию вторичной и достаточно тяжелой депрессии.

Самый бесполезный совет, который можно дать человеку с психосоматическим расстройством, — не нервничать. Мы люди, для нас естественно испытывать эмоции и переживать по поводу проблем. Более того, совет «не нервничать», напротив, даже способствует развитию психосоматического расстройства, и вот почему. Согласно одной из психологических теорий, люди, склонные к психосоматическому реагированию, — это люди, склонные подавлять и скрывать свои эмоции. В качестве примера можно привести японскую культуру, в которой не принято ярко выражать свои эмоции: согласно исследованиям, у японцев чаще возникают психосоматические заболевания.

Профилактикой психосоматических расстройств является развитие навыков так называемой психоэмоциональной гигиены: каждому человеку важно научиться понимать свои чувства, их причины, осознавать свои эмоции и не бояться их конструктивно выражать, не стесняться разговаривать о своих чувствах с близкими людьми и просить их поддержки. Если эмоции оказываются слишком сильными и близкие люди не могут помочь — не стесняться обратиться за консультацией к психотерапевту. Важно научиться эффективно управлять сильными негативными эмоциями и уровнем своего стресса. От стресса невозможно отказаться, но можно научиться его контролировать и понимать, что происходит с твоим организмом во время стрессовой реакции.