Синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство из группы симулятивных или имитируемых расстройств. Но для того, чтобы четче понять, что же это такое, необходимо сразу дифференцировать его от симуляции и так называемых соматоформных расстройств. Симуляция — это имитация какого-то заболевания с конкретной целью и с конкретным мотивом: избежание наказания, уклонение от службы, работы или в какие-то других корыстных целях. Соматоформное расстройство — это психическое расстройство, и, как видно из названия, по форме оно соматическое. В классификации DSM-5 оно называется «психическое расстройство в виде соматизации». То есть у пациента наблюдаются какие-то симптомы соматического плана, однако для них нет достаточного объяснения со стороны физиологии и анатомии его тела. Например, у него наблюдаются какие-то сильные боли в области сердца, но электрокардиограмма и другие кардиологические обследования говорят о том, что сердце у пациента здорово.

Синдром Мюнхгаузена занимает промежуточное положение между двумя этими понятиями. С одной стороны, симптомы, которые наблюдаются у этих людей, реальны, то есть реальны какие-то физиологические изменения со стороны тела. С другой стороны, они вызваны этим пациентом намеренно, но, в отличие от симуляции, без какого-то конкретного мотива и цели получения материальной выгоды или уклонения от каких-то социальных требований.

Таким образом, синдром Мюнхгаузена — это имитируемое расстройство, и проявляется оно в том, что пациент сознательно наносит себе какие-то увечья, сознательно вызывает у себя симптомы соматического круга, то есть симптомы, связанные со страданием тела. Но не для того, чтобы избежать наказания или уклониться от социальных требований, а по другим причинам. И это самое интересное в синдроме Мюнхгаузена, потому что, согласно существующим наблюдениям, основная причина — это мотив получения внимания и дополнительной заботы о себе.

История термина

В 1951 году психиатр Ричард Ашер впервые описал это расстройство как самостоятельное и предложил это название. Обычно в психиатрии, как и в принципе в медицине, названия даются в честь того, кто открыл расстройство, или если какой-то известный человек страдал этим заболеванием, или как метафора. Но никакой Мюнхгаузен это расстройство не открывал, и реальной личности с этим именем в истории не было. В данном случае это третий вариант, то есть метафора.

Ашер предложил называть это расстройство именно так, потому что известный литературный персонаж по имени барон Мюнхгаузен прославился тем, что выдумывал всякие небылицы, чтобы привлечь к себе внимание. И больные синдромом Мюнхгаузена придумывают разные небылицы, чтобы привлечь к себе внимание, однако их небылицы — это не фантастические истории про полет на пушечном ядре или вытаскивание себя из болота за волосы, а это соматические симптомы, которые они сами у себя вызывают.

Сейчас идет большая дискуссия: Американская психиатрическая ассоциация приняла решение не использовать термин «синдром Мюнхгаузена», а заменить его термином «имитируемое расстройство». Потому что все-таки для людей, которые страдают от этого психического расстройства, нехарактерен юмор, нелепые фантазии, вымыслы, небылицы. И поэтому старое название этого синдрома, по мнению американских врачей, может демонстрировать неуважительное отношение к таким пациентам.

Конечно, такие пациенты встречались и раньше, но они впервые начали систематически описываться и привлекли внимание где-то в середине XX века.

Причины появления болезни

Причины синдрома более глубинные, чем простое желание привлечь к себе внимание, но они недостаточно изучены, потому что это не самое распространенное психическое расстройство. Пациенты попадают в поле зрения профессиональных психиатров и психологов далеко не всегда. Сейчас считается, что это синдром, который может встречаться при разных психических заболеваниях, в первую очередь при расстройствах личности и при мягких формах шизофрении, при вялотекущей шизофрении.

По критериям диагностики, для того чтобы поставить диагноз «синдром Мюнхгаузена», у человека не должно быть острого психоза и острой шизофрении, потому что тогда это проявление других заболеваний. Но если этих заболеваний не наблюдается и есть какие-то критерии, согласно которым происходит нанесение себе различных увечий или вызывание у себя разных соматических симптомов, в то же время у врача существуют предположения, что пациент делает это с целью добиться внимания, то тогда ему ставят диагноз «синдром Мюнхгаузена».

Почему так происходит? Почему эти люди проявляют свое расстройство личности именно таким способом? Существует гипотеза о том, что в детстве у них были какие-то психологические травмы, они были лишены заботы и любви и в определенный момент бессознательно открыли для себя, что получить заботу, любовь и внимание, которых они лишены, можно только в ситуации медицинского обслуживания. И они полусознательно или бессознательно начинают совершать эти процедуры с собой: могут употреблять какие-то лекарства, которые вызывают у них побочные эффекты, могут наносить себе какие-то травмы. И все это приводит их в больницу, где врачи и медицинский персонал сразу начинают ухаживать за пациентом, уделять ему много внимания, разбираться, что же это за странные симптомы, которые, вообще говоря, для данного больного не должны быть характерны.

Классификация синдрома Мюнхгаузена

Существует два крупных типа синдрома Мюнхгаузена. Во-первых, собственно синдром Мюнхгаузена, или имитируемое расстройство, когда человек вызывает у себя какие-то физические симптомы и с ними поступает в клинику.

Во-вторых, так называемый делегированный синдром Мюнхгаузена, или «синдром Мюнхгаузена по доверенности». Тогда пациент вызывает симптомы не у себя, а у какого-то другого человека, зависимого от него и находящегося фактически в беспомощном состоянии. Обычно это матери, женщины, которые намеренно вызывают симптомы у ребенка, вместе с ним приходят к врачу, и врачи пытаются ему помочь, понять, что с ним произошло, обследуют. В этой ситуации больная женщина получает заботу и внимание, происходит какое-то понижение ее уровня стресса.

Известно, что делегированная форма синдрома Мюнхгаузена бывает в основном у женщин, а обычная форма, когда человек сам вызывает у себя симптомы, в равной степени присутствует и у мужчин, и у женщин. Даже существуют данные, что у мужчин такое встречается чаще.

Диагноз и разоблачение

Конечно, умение видеть симптомы этого синдрома напрямую зависит от опыта врача. Если человек жалуется на симптомы, предъявляет их очень драматично, говорит, как сильно он страдает, но проявления эти на самом деле не такие уж тяжелые, то это о чем-то говорит. У пациента может быть отравление, могут быть какие-то онемения, понос и другие симптомы, которые обычно между собой в таком соотношении не встречаются. То есть у человека странный набор симптомов, и объективные обследования говорят о том, что вроде бы все в порядке, но пациент жалуется и драматически описывает свои переживания. Такое поведение должно привлечь внимание врача, потому что это не настоящее заболевание, которое он, как терапевт и врач соматической медицины, должен лечить. Скорее, это что-то из области психических расстройств: соматоформное расстройство, или симуляция, или синдром Мюнхгаузена.

Если у пациента нет мотива имитировать заболевание, то есть пациент не молодой человек, который хочет избежать армии, то тогда сомнения врачей сводятся к вопросу: это соматоформное расстройство или имитируемое расстройство? И тут, конечно, надо разбираться, ведь у соматоформных расстройств есть отдельная классификация. И если к соматоформным расстройствам не подходит, то тогда надо разбираться и думать, что это, скорее всего, речь идет о синдроме Мюнхгаузена, особенно если существуют записи, что данный пациент периодически поступает с какими-то очень разнообразными симптомами (то травмы, то отравления и так далее) в одну и ту же клинику, находящуюся, например, в районе его места жительства. Эти записи сразу указывают, что если симптомы разные и человек поступает в клинику очень часто, то, скорее всего, это синдром Мюнхгаузена.

Отрицание и прогрессирование заболевания

Некоторые люди не в состоянии понять, что они больны. Их самоповреждающее поведение, направленное на вызывание симптомов, недостаточно хорошо рефлексируется. Для них это привычка, импульсивные навязчивые действия. Даже та часть, которая ими осознается, может очень быстро вытесняться в бессознательное, поскольку вызывает очень сильный стыд у пациента при осознании, что он вообще способен делать подобные вещи. Поэтому пациенты обычно слабо рефлексируют, что с ними происходит.

Синдром прогрессирует так, что пациенты все чаще и чаще поступают в больницы. Если это делегированная форма имитируемого расстройства, то в определенный момент у медицины возникает запрос к правоохранительным органам, потому что страдает ребенок и есть доказательства того, что ему приносят вред. Тогда уже, возможно, через суд будет назначено принудительное лечение и какие-то ограничения в правах и свободах. А если это самостоятельное имитируемое расстройство, возникающее у одного человека, то в лучшем случае его направят к психиатру в относительно принудительном порядке, и психиатр с ним будет общаться. А в худшем случае он может получить какие-то серьезные травмы и даже погибнуть от того, что он с собой делает. Поэтому медицина достаточно внимательно относится, если обнаруживает, что для конкретного пациента характерны аутодеструктивные действия, то есть он может причинить себе вред и потенциально опасен для самого себя. Ранняя профилактика этого заболевания практически невозможна.

Методы лечения

В психиатрических клиниках такие пациенты встречаются крайне редко. Лечение может быть разным. Это может быть, например, психофармакотерапия. В литературе существует точка зрения, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина достаточно эффективны для купирования этих состояний. И, конечно, есть методы лечения с помощью психотерапии, начиная с семейной психотерапии и заканчивая такой психотерапией, которая направлена на решение проблемы, то есть когда психотерапевт пытается вместе с пациентом найти способы получения заботы, внимания и любви какими-то иными способами, которые не связаны с аутодеструкцией и аутоагрессией. Но это работает, только если пациент настроен на решение этой проблемы, если он осознает, что проблема именно в заболевании и что он, пациент, от него страдает.

Курс психолога Ильи Плужникова «Расстройства личности: от паранойи до истерии» пройдет в Академии ПостНауки 26, 28 и 30 мая в 19.00.