Рак становится причиной почти каждой шестой смерти в мире. Но можно снизить этот показатель, если обнаруживать и лечить онкологические заболевания на ранних стадиях. Для человека это означает больше шансов на продолжение жизни, для государства — меньше трат на лечение граждан. О том, как медики ищут первые признаки рака и почему это не всегда полезно, рассказывает онколог Игорь Самойленко.

Некоторые виды заболевания пациент может обнаружить у себя и близких самостоятельно, например меланому кожи или базальноклеточный рак. Достаточно иметь ясное представление об устройстве собственного тела, понимать, что было на коже с детства, а что появилось пару месяцев назад. Именно поэтому они называются «опухоли визуальной локализации». 

В остальных случаях решающим фактором в обнаружении опухоли остается своевременный поход к врачу. И это полностью зависит от пациента. Некоторые виды рака настолько часто встречаются, что теперь каждому необходимо знать, какие мероприятия входят в раннюю диагностику.

Рекомендуем по этой теме:

Как диагностируют болезнь

Процедуры диагностики рака делятся на два типа: инвазивные, которые предусматривают проникновение сквозь внешние барьеры человека, и неинвазивные, которые подобного вмешательства не требуют.

К неинвазивным относят визуализацию (imaging), то есть получение изображений внутренних органов и структур человека без надрезов. Речь про компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В первом случае используется рентгеновское излучение, что может быть потенциально опасно для пациента. Во втором происходит воздействие магнитных полей на электроны в тканях человека — такая процедура признана абсолютно безвредной.

Обычный рентген как средство диагностики онкологических заболеваний не используется: компьютерная томография его вытеснила.

Существует также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Человеку вводят безопасное радиоактивное вещество и наблюдают, как быстро оно выводится из организма либо где и в каком количестве накапливается. Таким способом можно определить местоположение метастазов на любой глубине и в любой части тела, даже если размер новообразования всего 5–6 миллиметров.

Остается в арсенале врачей и ультразвуковое исследование. Однако в некоторых случаях, например при колоректальном раке, УЗИ сможет обнаружить заболевание только на поздних стадиях. 

Если речь идет об опухоли кожи, молочной железы, кишечника, легкого, желудка, поджелудочной железы, печени, после получения снимка всегда следует биопсия и изучение полученного материала под микроскопом. Потому что только так можно определить, злокачественная опухоль или нет, а если да, то какого она вида. До недавнего времени считалось, что не стоит прикасаться к опухоли и брать образцы, чтобы не спровоцировать ее дальнейший рост, но сегодня известно: в большинстве случаев болезнь может распространять свои клетки во все части тела на самых ранних этапах, и манипуляции врачей не стимулируют этот процесс.

При помощи разного рода проколов и надрезов врачи достигают практически любой части тела, чтобы взять биоматериал. Если опухоль обнаружили в головном мозге, онкологи сделают стереотаксическую биопсию.

В некоторых случаях выявить рак на ранних стадиях можно при помощи онкомаркеров. Эти вещества появляются в организме под воздействием опухоли, характерны для нее, а в норме у человека не встречаются либо присутствуют в небольшом количестве. Например, одним из первых онкомаркеров стал альфа-фетопротеин: этот белок образуется при развитии эмбриона и плода, но у взрослого человека в норме не присутствует. 

Однако на сегодняшний день большинство онкомаркеров признаны недостаточно эффективными для диагностики рака. Их показатели могут повышаться либо из-за других воспалительных процессов, либо на более поздних стадиях развития онкологического заболевания. Только простат-специфический антиген (ПСА) подтвердил свою эффективность. Его используют для обнаружения рака предстательной железы.

Рекомендуем по этой теме:

Скрининг разных видов рака

Скрининг — это комплекс мероприятий для выявления рака у здоровых людей из групп риска. Методы, которые врачи выбирают для скрининга, специфичны для биологии каждой болезни.

Например, эффективный способ скрининга рака легкого — ежегодная низкодозная компьютерная томография для тех, кто долгие годы курит. В ходе исследования врачи могут обнаружить в легком очаг болезни. Если он окажется небольшого размера, появится шанс вылечить пациента при помощи операции без лучевой терапии или химиотерапии. 

Ранняя диагностика рака легкого очень важна, потому что это самый распространенный и самый опасный вид онкологических заболеваний в мире: в 2018 году от него умерло 1,76 миллиона человек.

Скрининг опухолей толстой и прямой кишки (колоректального рака) проходит в два этапа. Сначала врачи предлагают сдать анализ кала на скрытую кровь.Микроскопические остатки крови могут свидетельствовать о воспалении или злокачественном новообразовании. В случае их обнаружения необходимо сделать колоноскопию.

Людям в возрасте 40–75 лет нужно раз в 1–2 года сдавать анализ кала на скрытую кровь и при необходимости делать колоноскопию. Если у пациента обнаруживают полипы, то обследования назначаются чаще.

Колоректальный рак — одна из самых частых злокачественных опухолей как в России, так и в мире. По данным ВОЗ, в 2018 году от этого заболевания умерли 862 тысячи человек. Люди либо поздно обращали внимание на примеси крови в стуле и такие признаки заболевания, как боли, непроходимость и вздутие живота, либо болезнь протекала бессимптомно. 

Скрининг рака молочной железы направлен на выявление заболевания среди женщин в возрасте 40–75 лет. На первом этапе врачи информируют население и приглашают пройти обследование — маммографию. Это рентгеновское исследование молочных желез в двух проекциях. После него две независимые группы специалистов изучают полученные снимки. Пациентки, чьи данные вызвали подозрение, приглашаются на биопсию. Например, у одной пациентки из тысячи могут обнаружить злокачественную опухоль, назначить лечение и спасти ей жизнь.

Рак шейки матки на втором месте по распространенности среди женщин развивающихся стран. Но при раннем обнаружении возможно полное излечение.

Единственная известная на сегодня причина возникновения рака шейки матки — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому врачи рекомендуют всем женщинам после 21 года регулярно посещать гинеколога и сдавать мазок на цитологический анализ (он же ПАП-тест/РАР-тест).

Для ранней диагностики рака предстательной железы используется биохимический тест по крови на ПСА (простат-специфический антиген). Если его показатель окажется высоким, врач предложит сделать биопсию. В случае обнаружения рака пациенты либо получат лекарства, либо пройдут курс лучевой терапии, либо в отдельных случаях подвергнутся простатэктомии (удалению предстательной железы). 

Рекомендуем по этой теме:

Плюсы и минусы скрининга

В России за последние десять лет заболеваемость раком выросла на 23,7%. Самые распространенные болезни — рак молочной железы и рак легкого. Именно эти виды, а также колоректальный рак, рак шейки матки и предстательной железы можно выявить на ранних этапах, еще до того как человек заметит изменения в организме или почувствует отклонения.

Однако скрининг — это своего рода сито. Можно охватить больше людей, и тогда большинство из них подвергнется ненужному обследованию, а можно — меньше, но тогда какая-то часть больных не будет охвачена. 

Последнее не всегда плохо, потому что в некоторых случаях агрессивное лечение на ранней стадии не способствует увеличению продолжительности жизни. Например, как выяснилось в Америке, обнаружение рака предстательной железы на ранних сроках не привело к тому, что пациенты после излечения прожили дольше тех, у кого тот же вид рака был найден посмертно. При этом обследование и лечение могут оказаться весьма болезненными и значительно ухудшить качество жизни. 

Споры возникают и вокруг ранней диагностики рака молочной железы. На данный момент врачи большинства западных стран рекомендуют всем женщинам в возрасте 40–75 лет один раз в два года делать маммографию. Однако ВОЗ предупреждает, что даже хорошо выполненный скрининг может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Тогда в первом случае это доставит серьезное беспокойство пациенткам с неверным диагнозом: они подвергнутся напрасному рентгеновскому излучению и потенциально опасной биопсии. А в случае ошибочно отрицательных результатов женщина получит ложную надежду и поздно обнаружит болезнь.

Может случиться и так, что врачи обнаружат новообразование, которое все равно бы не привело к смерти пациентки. Но она должна будет пройти болезненное лечение, которое значительно ухудшит качество ее жизни. 

На сегодняшний день лекарственные технологии позволяют серьезно продлить жизнь либо вылечить пациентов на поздних стадиях рака, даже если в теле больного уже появились метастазы. Поэтому перед обществом встает вопрос о том, что этичнее и экономически целесообразнее: диагностировать заболевания на ранних стадиях или совершенствовать лечение болезни. Очевидно, что универсального ответа не существует. Необходимо принимать решение с учетом имеющихся знаний, ресурсов, распространенности болезни и ожидаемой продолжительности жизни пациентов. Ответ на этот вопрос должен быть научно обоснован для каждого конкретного заболевания и общества в определенный момент времени. 

До тех пор людям важно взвешивать риски и в любом случае продолжать следить за своим здоровьем. Потому что излечение на поздних стадиях рака возможно лишь в местах с развитой медицинской инфраструктурой. А там, где нет возможности получить своевременную квалифицированную помощь врачей, возрастает риск смерти от онкологических заболеваний.

Дополнительные материалы:

Рак / Всемирная организация здравоохранения

Щербань А.Е., Иванов П.И., Черкашин М.А., Желбунова Е.А. Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии / Русский медицинский журнал. 09.2017

Статистика смертности в России / Росстат. 2020

C.M. Coley, M.J. Barry, C. Fleming, M.C. Fahs, A.G. Mulley. Clinical guidelines: Part II. Early Detection of Prostate Cancer. Part II: Estimating the Risks, Benefits, and Costs / Ann Intern Med. 03.1997

Скрининг и раннее выявление рака / Всемирная организация здравоохранения

task-image
В начале ХХ века американский хирург Уильям Коли заражал пациентов со злокачественными опухолями местной инфекцией. Зачем он это делал?
Коли проверял, как патоген развивается в организме онкобольного
Коли был террористом
Коли хотел вылечить своих пациентов от рака
mistake
Увы, вы ошиблись...
Узнать больше